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我市出台《意见》深化医疗保障制度改革 加快建成覆盖全民权责清晰多层次医保体系

浏览次数: 发布时间: 2022/5/29

科学完善的医疗保障制度,是承托城乡居民就医问诊的“救命网”,关系到每个参保人的切身利益。记者昨日从市医疗保障局获悉,结合我市实际,市委、市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,省会将加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

2025年基本完成医保制度关键领域改革

科学完善的医保保障制度,离不开公平适度的待遇保障机制、稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的医保支付机制、严密有力的基金监管机制。

在此基础上,《意见》提出改革目标:到2025年,全市医疗保障制度更加成熟定型,筹资运行稳健持续,基金使用安全高效,待遇保障公平适度,经办服务精准便民,基金监管体制机制建立健全,医保支付方式、医药服务供给、医药管理服务等关键领域的改革任务基本完成。到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

职工医保推进个人账户改革

《意见》明确,我市将完善医疗保障待遇政策,根据医保基金承受能力,适时调整住院起付标准、报销比例和最高支付限额等医疗保障待遇标准。积极探索缴费年限、缴费水平与待遇挂钩机制。我市将推进职工基本医疗保险个人账户改革,建立门诊共济保障机制。

在支付方式改革方面,我市将实施医保基金总额预算管理,推行多元复合式医保支付方式,实施按疾病诊断分组付费和按病种分值付费,对紧密型县域医共体实行医保总额付费。同时,我市将探索符合中医药服务特点的医保支付方式,支持提供和使用适宜的基本中医药服务。

建立医疗保障应急处理机制

《意见》提出,我市要建立重大疫情保障机制。建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制,实施重大疫情防控期间医疗保险费减征缓缴政策。保障突发疫情等紧急情况期间的救治经费,建立健全重大疫情医保基金预付和医疗费用结算、清算机制,完善异地就医直接结算制度,确保医疗机构先救治、后收费。

医保基金征缴应收尽收

为确保医疗保障制度改革运行公平适度、稳健可持续。《意见》规定,在参保缴费方面,我市将改进灵活就业人员参保缴费方式,解决新经济组织、新业态从业人员参保和待遇享受中存在的问题;完善基金征收机制,提高征管效能,加强欠费追缴,实现应收尽收。

在政策设计上,按照与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的原则,合理确定职工医疗保险的费率、用人单位和个人的缴费分担比例。均衡政府、用人单位、个人三方筹资缴费责任,优化筹资结构,建立筹资动态调整机制。

加强医保供给侧改革

《意见》提出,我市将加强医保供给侧改革。其中,要推进药品耗材集采,探索医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制,落实集中采购医保资金结余留用政策,推进谈判药品双通道管理,提升谈判药品的供应保障水平。

同时,规范医药服务价格,建立医疗服务价格科学确定、动态调整机制,提高体现技术劳务价值的医疗服务价格,持续治理药品、高值医用耗材价格虚高。

加速全流程在线服务

今后,我市将优化医保公共管理服务。坚持传统服务与智能创新相结合,建设处方流转平台,实现互联网复诊+处方在线流转+医保在线支付+药品配送到家的全流程在线服务。同时,我市将完善市、县、乡、村四级医疗保障经办服务体系,推进医疗保障服务在银行网点、定点医药机构的延伸工作。

 

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